为什么我一出远门，就会带上阿奇霉素？

（△ 黄山云海，摄于群峰顶）

约10%-40%的旅行者会在旅途中或旅行结束不久后出现腹泻，医学上称之为旅行者腹泻（Travelers' Diarrhea，TD）。

TD是最常见的旅行相关性疾病。除了腹泻，还可能伴随恶心、呕吐和腹痛，多属轻症和自限性，但部分患者会发生脱水，个别还会出现发热和血便。

虽然TD通常不致严重问题，但可能干扰旅行计划，影响旅行者的心情。

考虑到旅行地往往就医不便，所以旅行者需要事先了解TD的防治常识；又因为儿童是TD的高发群体，所以家长更要学习。

01

TD的病因

TD有个特点：

卫生条件较好地区的人到卫生条件不好（高风险）的地区旅行，TD的发生率高达40%-60%；

生活在高风险地区的人到其他高风险地区旅行，很少发生TD。

这种现象提示TD应该是感染导致，而曾经的病原体暴露会起到一定的保护作用。

目前的研究显示：食物或饮用水被细菌、病毒和寄生虫污染是导致TD的最主要原因。而这其中，超过90%是细菌感染。

02

TD的预防

尽管我们知道TD是“病从口入”，但出远门肯定要在外进食，想完全预防TD比较困难，要考虑到方方面面：

谨慎选择食物和饮料

避免食用街边摊贩食物；选择卫生条件好的餐厅就餐（如果可能的话，我会选择那几个老牌连锁快餐店）

避免吃已切开的水果；吃完整水果前，要去皮

避免喝添加冰块的饮料（制做冰块的水，可能不洁）；尽量喝密封的瓶装饮料

避免生吃蔬菜（包括水果、蔬菜色拉）

避免食用供反复使用的调味品和酱料

保温盘上的食物（适宜温度可能会促使细菌繁殖）和航班提供的食物也可能存在污染风险

严格手卫生

常用洗手液和流水洗手，尤其如厕后和饭前

如果没有洗手液和流水，可用含酒精擦手液清洁

虽然遵循上述建议可降低患TD的风险，但少有旅行者能严格执行，所以旅行前有必要备好药物以应对大概率出现的TD。

03

TD的管理

旅行中出现腹泻症状，寄希望先就医，再等待大便化验结果后确定治疗方案，不现实。

所以，旅行中一旦出现腹泻，往往需要旅行者自我诊治。

因为不同程度的TD对应不同的管理措施，所以我们先了解一下TD的分度

轻度：腹泻可忍受，没有感到特别痛苦，不影响旅行安排

中度：腹泻令人痛苦，有频繁便意，影响旅行安排

重度：腹泻导致患者不能正常活动，难以控制排便，或完全不能按计划出行，或出现发热、肉眼血便等

一般而言，轻度TD患者无需使用抗生素。

而中-重度TD，如：8小时内排稀便≥3次，或伴呕吐、痉挛性腹痛、发热或脓性或黏液性便、血便，使用抗生素可能会减轻症状、缩短病程，可使患者继续旅行计划。

多种抗生素能治疗TD，如阿奇霉素或氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）。

考虑到儿童、孕妇使用氟喹诺酮类药物的限制以及耐药菌株的增多，所以中-重度TD患者（尤其是儿童、孕妇）首选阿奇霉素。

阿奇霉素治疗TD的方案如下：

儿童：每日10mg/kg（最大剂量为500mg），每日服一次，疗程3日

成人：每日500mg，每日服一次，疗程3日

上述建议不但适用于旅行者，也适用于出差者。

治疗中-重度TD，阿奇霉素的疗效不但优于氟喹诺酮类药物，而且服用方便，价格便宜，总体不良反应少，所以我会推荐旅行者备用。

最后还要提醒一下：

出现TD后，除了判断是否服用抗生素外，液体管理也很重要。建议旅行者备好口服补液盐Ⅲ

目前国内线上咨询普及，遇到问题时也可考虑咨询靠谱平台的医生来帮助判断

如果腹泻、腹痛、发热症状严重，或伴随明显脱水以及脓血便，如有条件，应该及时就医。